Meningite-arterite responsiva a esteróides (SRMA) foi inicialmente referida como síndrome da dor do beagle. Foi identificado pela primeira vez em jovens Beagles de laboratório que demonstraram sinais clínicos de claudicação, dor e febre. A condição também é conhecida por vários outros nomes, incluindo síndrome de poliarterite juvenil, vasculite necrotizante, panarterite e poliarterite, entre outros.
O termo SRMA é atualmente o nome mais universalmente aceito, pois se refere não apenas à patologia subjacente (isto é, inflamação das meninges e suas artérias associadas), mas também ao tratamento mais amplamente utilizado e seu sucesso no manejo desta doença. A condição também já foi descrita em várias outras raças de cães, tornando o termo “síndrome da dor do beagle” não mais apropriado. Saiba mais sobre SRMA e seus sinais e causas abaixo.
O que é meningite-arterite responsiva a esteroides?
SRMA é uma doença imunomediada que alguns consideram ser o distúrbio inflamatório diagnosticado com mais frequência envolvendo o sistema nervoso central (SNC) em cães. Duas formas diferentes de SRMA foram documentadas: aguda e crônica.
Como mencionado acima, o nome dessa síndrome fornece algumas pistas valiosas sobre qual patologia está envolvida. A doença é caracterizada por inflamação envolvendo as meninges e artérias associadas, juntamente com evidências dessa inflamação no líquido cefalorraquidiano (LCR).
A maioria dos estudos sobre SRMA não identificou predileção por sexo; em outras palavras, machos e fêmeas parecem estar em risco semelhante, embora um estudo tenha relatado uma prevalência maior em cães machos. Normalmente, a condição é identificada em cães com menos de 2 anos de idade (95% dos casos), com pico de prevalência entre 6 e 18 meses. No entanto, houve relatos de SRMA em cães de 3 meses a 9 anos.
Quais são os sinais de meningite-arterite responsiva a esteroides?
SRMA aguda
Os sinais clínicos observados podem variar dependendo da forma de apresentação da doença. Normalmente, a forma aguda é caracterizada por dor no pescoço e rigidez ou rigidez, que pode ser intermitente, juntamente com febre (e letargia associada). Muitos donos de cães descrevem os sinais como tendo um curso crescente e minguante - isso é importante avaliar, uma vez que, quando apresentados para exame em uma clínica veterinária, os cães com SRMA podem não exibir todos ou mesmo nenhum dos sinais comumente observados com esta doença. Por exemplo, embora a febre seja comum em cães com SRMA, uma temperatura normal não pode descartá-la como um diagnóstico potencial em um cão com dor no pescoço, rigidez e letargia concomitantes.
SRMA Crônico
A forma crônica, considerada menos comum, também pode apresentar sinais da forma aguda; no entanto, geralmente envolve episódios repetidos de dor no pescoço acompanhados por déficits neurológicos adicionais (por exemplo, fraqueza e marcha descoordenada). Esses déficits são consistentes com uma medula espinhal ou distúrbio neurológico multifocal e representam uma extensão da inflamação das meninges para estruturas adjacentes (ou seja, a medula espinhal (mielite) e o cérebro (encefalite)).
As lesões crônicas podem incluir fibrose meníngea (ou cicatrização) e estenose arterial (estreitamento das artérias), que podem obstruir o fluxo normal de LCR e até mesmo ocluir vasos, respectivamente. Tais lesões podem levar à isquemia do parênquima do SNC e aos outros déficits neurológicos descritos acima. Assim, pode ser difícil distinguir a forma crônica de SRMA da meningoencefalite mais comumente identificada de etiologia desconhecida.
Outros Sinais e Diagnóstico
Curiosamente, várias alterações cardíacas também foram identificadas em cães com SRMA. Em uma população de 14 cães, tais alterações foram consideradas comuns. Em humanos, a co-ocorrência de doença cardíaca em pacientes com doença inflamatória do SNC está bem descrita. Embora a maioria das alterações cardíacas identificadas em cães com SRMA pareça resolver com terapia com esteróides, mais pesquisas são necessárias para determinar se o tratamento de suporte cardiovascular é necessário para evitar possíveis complicações.
Atualmente não há teste definitivo para SRMA em um cão vivo. Assim, um diagnóstico envolve a consideração de diversas variáveis, como história e sinais clínicos, achados do exame físico (por exemplo, dor no pescoço e febre), presença de achados inespecíficos em exames laboratoriais (sangue e líquido cefalorraquidiano) e exclusão de outros possíveis diagnósticos que possam apresentam de forma semelhante (por exemplo, doenças infecciosas, particularmente em cães jovens, e meningoencefalite de etiologia desconhecida ou mesmo neoplasia em cães mais velhos).
Quais são as causas da meningite-arterite responsiva a esteroides?
A causa subjacente exata é atualmente desconhecida. No entanto, entende-se que SRMA é uma doença imunomediada envolvendo respostas imunes anormais e desreguladas direcionadas ao sistema nervoso central de raças específicas de cães.
A razão ou os gatilhos por trás de tal resposta ainda precisam ser determinados. Nenhum estudo identificou um gatilho ambiental, infeccioso ou neoplásico (cancerígeno) para esta doença. Também não há relação entre a vacinação e o desenvolvimento de SRMA em cães.
Como Cuido de um Cão com Meningite-Arterite Responsiva a Esteróides?
Como o nome sugere, o tratamento dessa condição envolve o uso de esteróides (também conhecidos como corticosteróides ou glicocorticóides), como prednisona ou prednisolona. Geralmente, os cães com SRMA são tratados com ciclos prolongados de esteróides, começando com dosagens imunossupressoras e reduzindo gradualmente a dose (até que a droga possa ser descontinuada com segurança) ao longo de aproximadamente 6 meses. Esses cursos têm se mostrado excelentes na obtenção de remissão, com alguns estudos relatando sucesso em até 98,4% dos casos. A maioria dos cães apresenta melhora clínica dentro de 2 dias após o início da terapia com esteroides.
Recaída
Infelizmente, em muitos cães, essa remissão parece ser de curta duração. As taxas de recaída variam entre 16% e 47,5%. Acredita-se que as recaídas resultem de uma dosagem inadequada ou de uma duração inadequada ou insuficiente do tratamento. Alguns autores também propuseram que certos cães podem ser insensíveis aos esteróides, conforme documentado esporadicamente em humanos submetidos a tratamento para várias doenças imunomediadas. Também foi levantada a hipótese de que o tratamento inadequado leva ao desenvolvimento da forma crônica de SRMA.
Prever quais cães terão recaídas e quando é um problema que gerou muitas pesquisas. Infelizmente, um marcador preditivo permanece indefinido, e recaídas foram relatadas durante o tratamento e após a interrupção da terapia com esteróides. A maioria dos casos com recaída apresenta um ou dois episódios de recaída; no entanto, embora incomum, alguns cães apresentaram três ou até quatro recaídas.
Também pode ser o caso de certas raças serem mais propensas a sofrer uma recaída, com um estudo descrevendo tal achado em Beagles e Bernese Mountain Dogs. Cães mais velhos parecem menos propensos a recidiva, com aparente resistência à recorrência dos sinais após aproximadamente 2 anos de idade sendo descrita por alguns autores.
Essa alta taxa de recaídas não apenas levou a muitas investigações sobre um possível marcador preditivo, mas também levou a estudos que analisam o uso de medicamentos adicionais no gerenciamento de recaídas para prevenir novas recaídas. Isso não é surpreendente, tendo em vista as múltiplas drogas imunossupressoras disponíveis na medicina veterinária e a prática um tanto comum de usar terapia multimodal para tratar casos de doença inflamatória do SNC em cães.
Um estudo analisou a citosina arabinosídeo, um quimioterápico, para ajudar a resolver esses problemas. Embora essa adição tenha resultado na remissão dos sinais em 10 dos 12 cães, efeitos colaterais e eventos adversos associados à sua inclusão foram identificados em todos os 12 cães, muitos exigindo medidas adicionais para controlar esses eventos adversos.
Também vale a pena mencionar que cursos prolongados de esteróides em cães também foram associados a efeitos colaterais leves, sendo a diarreia a mais relatada. Esses efeitos adversos estão relacionados à dose e, portanto, tendem a ser mais aparentes no início do tratamento, e os cães de raças grandes também são mais suscetíveis.
Outras opções de tratamento
Outra opção terapêutica potencial para cães com SRMA tem como alvo o sistema endocanabinóide (por exemplo, usando derivados de Cannabis sativa). Os endocanabinóides provaram ser úteis na imunomodulação, neuroproteção e ajudando a controlar distúrbios inflamatórios do SNC. Um estudo recente mostrou regulação positiva de receptores endocanabinóides específicos em cães com SRMA, sugerindo que direcionar o sistema endocanabinóide pode ajudar a controlar cães com SRMA.
Qual é o prognóstico para um cão com meningite responsiva a esteroides-arterite?
O prognóstico varia dependendo da forma de SRMA com a qual um cão é diagnosticado. A forma aguda, especialmente em cães jovens, geralmente tem um prognóstico de bom a excelente com a implementação precoce de tratamento com esteroides.
Em contraste, a forma crônica geralmente tem um prognóstico mais reservado e requer terapia mais agressiva e de longo prazo.
Perguntas Frequentes (FAQs)
Quais raças de cães recebem SRMA? Ocorre apenas em Beagles?
Embora a SRMA, anteriormente conhecida como síndrome da dor do beagle, tenha sido identificada pela primeira vez em Beagles, várias outras raças foram reconhecidas como predispostas a essa condição. Essas raças incluem Beagles, Bernese Mountain Dogs, Border Collies, Boxers, Golden Retrievers, Jack Russell Terriers, Weimaraners, Whippets e Wirehaired Pointing Griffons. Notavelmente, nenhuma diferença na gravidade da doença, achados diagnósticos ou mesmo resultado foi reconhecida entre raças predispostas.
A SRMA é contagiosa?
Não. SRMA é uma doença imunomediada que decorre de uma resposta imune anormal dentro do corpo. No caso de SRMA, essa resposta é direcionada para ou contra as meninges (as membranas que revestem o cérebro e a medula espinhal) e as artérias associadas. Não foram identificados gatilhos subjacentes que possam levar à resposta imune anormal e aos sinais clínicos observados em cães com SRMA.
Conclusão
Em resumo, SRMA é um distúrbio imunomediado comum identificado em várias raças de cães (não apenas no Beagle), particularmente em cães jovens. Duas formas da doença foram bem descritas, e os sinais clínicos e o prognóstico diferem. O tratamento de cães com SRMA é centrado no uso de corticosteroides como a prednisona, que são altamente eficazes na remissão dos sinais clínicos, principalmente em cães com a forma aguda da doença. Infelizmente, a recidiva é muito comum e requer monitoramento rigoroso em todos os cães com histórico de SRMA para a recorrência dos sinais e subseqüente reimplementação rápida da terapia com esteroides.
